Сведения, указанные в заявке на получение лицензии, проверяются Федерацией Профбоя России на достоверность. Подача заявки свидетельствует о готовности заявителя принять участие в отборочных испытаниях.

Телефон *

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Дата рождения (число/ месяц/ год) *

Член Федерации Профбоя России *

Членский стаж

Региональное отделение Федерации Профбоя России

Адрес места постоянного проживания *

Первичная принадлежность спортивному клубу (клубному подразделению) *

Тренер *

Гражданство РФ

Копия паспорта (разворот с фотографией) *

Выберите файл Изменить ×
Max. 20Mb

Копия паспорта (страница с регистрацией) *

Выберите файл Изменить ×
Max. 20Mb

Лучшие достижения в любительском спорте *

Опыт участия в соревнованиях профессиональных спортсменов (если есть), результаты

Спортивное звание (разряд). Копия документа *

Выберите файл Изменить ×
Max. 20Mb

Спортивное звание (разряд). Копия документа

Выберите файл Изменить ×
Max. 20Mb

Спортивное звание (разряд). Копия документа

Выберите файл Изменить ×
Max. 20Mb

Судимость отсутствует *

Медицинская справка о допуске к занятиям контактными единоборствами (выданная не ранее месяца до даты подачи заявки) *

Выберите файл Изменить ×
Max. 20Mb

Видео с записью участия в соревнованиях (ссылка) *

Прошу зарегистрировать на отборочные испытания (выбрать из списка) *

Примечание

Name

E-mail

Это образец формы. Ваша заявка не была отправлена